Новообразования кожи являются одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии, так как занимают лидирующую позицию в структуре кожной патологии. В связи с высоким уровнем заболеваемости населения, значительным риском злокачественной трансформации некоторых типов новообразований кожи изучение тактики ведения пациентов с данной патологией и разработка новых инновационных методов лечения опухолей кожи представляется приоритетным направлением современной медицины и фармакологии.

Новообразования кожи формируют весьма разнообразную группу заболеваний кожи, что объясняется сложностью ее строения, разнообразием структурных компонентов, каждый из которых может являться источником развития новообразования.

Схема аппликации препаратом Мардил®

Информационная поддержка:

Базальноклеточный рак (БКР) (синонимы: базалиома, базальноклеточная эпителиома, базальноклеточная карцинома) – это местноинвазивная, медленно распространяющаяся и редко метастазирующая опухоль, возникающая в эпидермисе или волосяных фолликулах и состоящая из клеток, которые имеют большое сходство с базальными клетками эпидермиса. По Международной гистологической классификации опухолей ВОЗ (1996 г.) БКР относят к истинному раку, поскольку он обладает неудержимым ростом с инфильтрацией и деструкцией подлежащих тканей и склонностью к рецидивированию, однако крайне редкое метастазирование позволяет отнести его к местно-злокачественным опухолям. Редкое метастазирование объясняется тем, что опухолевые клетки, разносимые с кровотоком по всему телу, оказываются неспособными к пролиферации из-за отсутствия факторов роста, вырабатываемых стромой опухоли.

 

БКР является одной из наиболее распространенных опухолей эпителиального происхождения. Среди всех опухолевых заболеваний человека она занимает третье место (после рака желудка и легких). Среди злокачественных эпителиальных новообразований кожи ее частота составляет 45 - 96%. Опухоль развивается, главным образом, в возрасте 50 лет с одинаковой частотой у лиц обоего пола. В 80 - 85% случаев носит солитарный характер, в 15 - 20% случаев бывает множественной. БКР может возникнуть на любом участке кожного покрова, но наиболее частой локализацией является волосистая часть головы и лицо (в 75 - 98% случаев, из них в 44% – область носа), особенно центр лица и околоушная область (Н-зона) - нос, углы глаз, височные области и ушные раковины.

Основные причины возникновения базалиомы:

  • Инсоляция
    (длительное пребывание на солнце)
  • Воздействие высоких температур
  • Воздействие ионизирующего излучения
  • Воздействие канцерогенов
    (мышьяк, смолы, дёготь, сажи, некоторые красители)

Чаще всего встречается в возрасте после пятидесяти лет, но в очень редких случаях может появляться у детей и подростков.

У мужчин и женщин встречается с одинаковой частотой.

Факторы, влияющие на частоту рецидива:

  • локализация в центре лица или в области ушных раковин, размер (диаметр более 2 см)
  • клинические проявления (склеродермоподобная, инфильтративная, рецидивная формы)

Виды базалиомы

Принятая в России клиническая классификация базалиомы:

  • Нодулярная (узелковая) базалиома
    62 - 70%

    Экзофитная округлая опухоль розового цвета, легко кровоточит. В центре узла наблюдается углубление. Имеет язвенную, пигментную, кистозную разновидности.

  • Поверхностная
    базалиома
    9 - 17,5%

    Розовое пятно с приподнятыми краями и блестящей поверхностью. Локализуется на туловище, нередко в виде множественных образований. Она может носить пигментный, саморубцующийся и язвенный характер. Из всех форм наиболее доброкачественная - может существовать десятилетиями, лишь медленно увеличиваясь в размерах.

  • Склеродермо-
    подобная базалиома
    0,5 - 2%

    Бляшковидное новообразование с приподнятыми чёткими валикообразными краями.

  • Фиброэпителиома Пинкуса

    Чаще локализуется в области туловища и конечностей. Обычно представляет собой солитарный узел, плоский, умеренно плотной консистенции, цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофиброму или бляшку себорейного кератоза.

Помимо четырех основных форм, выделяют инфильтративный БКР, бело-желтого цвета с валикообразными или нечеткими краями, плавно переходящими в видимо здоровую кожу.

Наиболее распространена узелковая форма базалиомы, из которой образуются все остальные формы. Опухоль часто сопровождается образованием эрозий и язв. Новообразование обладает преимущественно местнодеструирующим ростом и не даёт метастазов.

Вначале на коже лица появляется безболезненный узелок, который изъязвляется и покрывается корочкой. Постепенно в течение нескольких месяцев или лет узелок растёт вширь, сопровождается образованием язв. Опухоль становится дольчатой, на её поверхности возникают телеангиоэктазии. С течением времени базалиома превращается в большую (свыше 10 см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью, в выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел либо в глубокую язву, разрушающую подлежащие мышечные ткани и кости.

Клиническая классификация:

  • T первичная опухоль
  • Тx недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • Т0 первичная опухоль не определяется
  • Тis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
  • Т1 опухоль до 2 см в наибольшем измерении
  • Т2 опухоль до 5 см в наибольшем измерении
  • Т3 опухоль более 5 см в наибольшем измерении
  • Т4 опухоль, прорастающая в глубокие экстрадермальные структуры, хрящ, мышцы, кости

Гистологическая классификация базалиомы:

  • Поверхностная мультицентрическая
  • Нодулярная (солидная, аденоидная)
  • Инфильтративная (несклерозирующая, склерозирующая)
  • Фиброэпителиальный полип
  • С придатковой дифференцировкой
  • Базосквамозная
  • Кератотическая
  • Пигментная
  • БКР при синдроме
    Горлина-Гольтца
  • Микронодулярная

В международной гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1996) выделены следующие гистологичекие типы БКР: поверхностный мультицентрический, нодулярный (солидный, аденоидный), инфильтративный (несклерозирующий, склерозирующий), фиброэпителиальный полип, БКР с придатковой дифференцировкой, базосквамозный, кератотический, пигментный, БКР при синдроме Горлина-Гольтца, микронодулярный.

Морфологические типы:

  • Солидный
  • Аденоидный
  • Поверхностный мультицентрический
  • Морфеа
  • Метатипический
     
  • Кистозный
     
  • Фиброэпителиальный
     

Диагностика

Уровни диагностики БКР:

  • ранняя
    Диагноз установлен на стадии рак insitu или в I клинической стадии заболевания.
  • своевременная
    Диагноз поставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. В этом случае лечение позволяет достичь хорошего терапевтического эффекта, но часто наблюдаются рецидивы БКР.
  • поздняя
    Диагноз поставлен на III—IV стадии заболевания. При этом не всегда возможно достичь полного излечения пациента и любое вмешательство приводит к возникновению выраженных косметических дефектов.
  • Морфологическая диагностика является «золотым стандартом» верификации БКР. Она позволяет выявить или исключить злокачественный процесс. Гистологическому исследованию подвергается биоптат пораженного участка кожи, подготовленный и окрашенный общепринятыми методами.
  • Цитологическая диагностика предполагает исследование мазков-отпечатков или соскоба с поверхности изъязвленной опухоли и/или пунктата из опухоли. Результаты цитологического исследования при диагностике БКР менее информативны, чем данные гистологического исследования.

Установлено, что у пациентов с БКР результаты гистологического исследования верифицируют цитологические данные в 86% случаев и клинический диагноз в 74% случаев.

Методы диагностики:

  • Дерматоскопия
    Эпилюминесцентная микроскопия, кожная поверхностная микроскопия - неинвазивный метод визуальной оценки высыпаний на коже, позволяющий изучить морфологические и субэпидермальные структуры под различным увеличением. Для этой цели применяются приборы — дерматоскопы.
  • Спектрофотометрический интрадермальный анализ
    СИАскопия - неинвазивный метод визуальной оценки поражений кожи, позволяющий определить форму, границы и получить трехмерные изображения (до 2 мм в глубину) новообразований, изучить микроархитектонику кожи, морфологические и субэпидермальные структуры (меланин, гемоглобин, коллаген).
  • Флюоресцентная контактная биомикроскопия кожи с акридиновым оранжевым и фотосенсибилизатором
    Неинвазивный способ ранней диагностики БКРК, заключающийся в последовательном локальном нанесении на исследуемый участок флюорохрома акридинового оранжевого с целью выявления эпителиального рака кожи по участкам интенсивно флюоресцирующих эпителиальных клеток в дерме и фотосенсибилизатора Аласенс для подтверждения злокачественного характера новообразования при обнаружении флюоресценции красного цвета.
  • Ультразвуковое сканирование
    Цифровая ультразвуковая визуализация кожи - неинвазивный метод диагностики, позволяющий изучать изображения всех слоев кожи и подкожной жировой клетчатки до мышечной фасции. Для этой цели применяются ультразвуковые приборы с высокой разрешающей способностью и частотой датчиков 20-100 МГц.
  • Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия
    Неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить изображения всех слоев эпидермиса и поверхностной части дермы с разрешением, приближенным к обычной световой микроскопии.

Методы лечения

Выбор метода лечения:

При выборе метода лечения важно, чтобы полная элиминация опухолевых клеток сопровождалась не только максимальным сохранением функции пораженного органа, но и оптимальным косметическим эффектом. Преимущественная локализация очагов БКР на открытых участках тела (в том числе на лице), а также частые рецидивы обуславливают интерес к разработке новых эффективных и косметически благоприятных методов лечения базалиом. Основной принцип лечения состоит в полной деструкции или удалении карциномы различными методами. Однако, с учетом частоты, вариабельности , локализации на лице и прогрессирующего роста опухоли , приводящий к разрушению жизненно важных органов ни один из терапевтических методов не является идеальным для эффективного лечения вех форм БКР.

Ключевым элементом, оптимальным для достижения эффекта лечения, является мультидисциплинарный подход. Выбор метода лечения и его эффективность заисят от характера базалиомы (первичная, рецидивная), ее клинико-морфологической характеристики, количества очагов и их локализации, размера опухоли и глубины инвазии, возраста и пола пациента, наличия сопутствующих заболеваний, характера лечения, анамнеза (наличие рецидивов). В целом при выборе метода лечения решения врача зависит от нескольких критериев, а именно:

  1. характера опухоли,
  2. личности пациента,
  3. предыдущих методов лечения,
  4. финансовых аспектов.

Следует учитывать факторы, связанные с опухолевым процессом, таких как ее клиническая форма, анатомическая локализация, наличие первичной опухоли или рецидива, единичного или множественного очагов, размер, глубина, длительность существования и скорость роста опухоли, возможность определения ее границ, а также типа клеток. Выбор метода лечения и его эффективность заисят от характера базалиомы (первичная, рецидивная), ее клинико-морфологической характеристики, количества очагов и их локализации, размера опухоли и глубины инвазии, возраста и пола пациента, наличия сопутствующих заболеваний, характера лечения, анамнеза (наличие рецидивов).К факторам, влияющим на частоту рецидива базалиомы, относят локализацию в центре лица или в области ушных раковин, размер (диаметр более 2 см) и клинические проявления (склеродермоподобная, инфильтративная, рецидивная формы).

  • Эта форма лечения самая распространённая среди дерматологов и хирургов. Первичная цель процедуры – удалить все опухолевые клетки. Эксцизия рекомендуется как метод выбора при выполнении определенных клинических условий. Эти условия связанны с типом, диаметром и анатомической локализацией опухоли.

    [подробнее]

  • Заключается в послойном удалении опухоли с гистологическим исследованием криостатных срезов каждого слоя опухоли.

    [подробнее]

  • Опухоль выскабливают широкой дермальной кюреткой, после этого проводится электрокоагуляция дна опухоли, особенно основания и краев.

    [подробнее]

  • Криохирургия с использованием жидкого азота один из самых известных методов лечения БКР. Эту процедуру применяют в случае узелковой или поверхностной формы БКР, имеющей четкие границы, с диаметром менее 2 см и глубиной не более 3 см.

    [подробнее]

  • В основном метод лучевой терапии в практике дерматолога остается методом второго выбора. Несмотря на наличие многочисленных методов исследования, доказывающих, что риск рецидивов БКР при использовании лучевой терапии высок, данный метод лечения продолжает применяться при лечении различных форм БКР.

    [подробнее]

  • Лекарственный способ лечения.

    [подробнее]

  • Метод остнован на использовании цитостатических препаратов для местного и системного применения. Чаще всего используются 0,5% колхаминовая, 5% 5-фторурациловая, 50% проспидиновая мази.

    [подробнее]

  • Этот метод основан на способности специфических химических веществ (фотосенсибилизаторов) накапливаться в опухолевой ткани.

    [подробнее]

  • Метод основан на патологической реакции сосудов опухоли на гипертермию, выражающуюся в спазме и микротромбозах, что приводит к фатальному нарушению терморегуляции в области новообразования, а также к хронической гипоксии.

    [подробнее]

  • Метод остнован на применении интерферонов I типа: αИФН, βИФН, γИФН отличающихся своими иммуногенными свойствами или γ ИФН II-ого типа, продуцирующийся активированными Т-лимфоцитами и Т-киллерами.

    [подробнее]

Прогноз

При лечении базалиомы прогноз благоприятный. Полному излечению поддаётся 90 % случаев базалиомы, а в случае локальных форм — почти 100 %. В случае запущенных язвенных форм возможно прорастание базалиомой костей черепа, что значительно ухудшает прогноз.

Дефекты кожи и хрящей после удаления опухоли замещают кожной пластикой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Яндекс.Метрика